Главная страницаИнформационные материалыНоу-хауИнформационный бюллетеньМиссия ACTОбъявления

Информационный бюллетень, январь-февраль 2017

Круглый стол "Участие Русской Православной Церкви в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом"

26 января 2017 года в рамках XXV Рождественских чтений в Отделе внешних церковных связей Московского Патриархата состоялся Круглый стол на тему "Участие Русской Православной Церкви в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом". В нем приняли участие около 40 священнослужителей и мирян из разных епархий Русской Православной Церкви, представители протестантских и католических религиозных общин, государственных и общественных организаций. Встречу возглавил протоиерей Максим Плетнев, руководитель Координационного центра по противодействию наркомании и алкоголизму Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Санкт-Петербургской епархии.

На Круглом столе были заслушаны доклады и обсуждались вопросы, связанные с современным состоянием эпидемии ВИЧ/СПИДа в России; общероссийскими мероприятиями и акциями, направленными на профилактику этого заболевания; развитием паллиативного ухода и работы с ВИЧ-положительными наркозависимыми; с опытом реализации программ первичной профилактики рискованного поведения и ВИЧ/СПИДа среди детей и молодежи в разных регионах.

Заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Дементьева Л.А. выступила с докладом "О ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и мерах по профилактике заболевания".

Она остановилась на некоторых событиях 2016 года, которые имеют важное значение для работы в области профилактики ВИЧ/СПИДа. В 2016 году состоялось заседание Правительственной комиссии по проблеме ВИЧ-инфекции, была разработана и утверждена Правительством Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Разрабатывается план по ее реализации. В 2016 году вышло Постановление Правительства РФ (от 27 октября 2016 г. N 1096 г. Москва) "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания", в котором для НКО определены перечень общественно полезных услуг, а также критерии оценки качества их оказания. В частности, в нем говорится об услугах по профилактике социально значимых заболеваний, организации и проведении консультативных, методических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекций. В этой связи для церковных НКО открываются новые возможности.

Были внесены изменения в порядок оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией: закупки антиретровирусных (АРВ) препаратов с 2017 года будут осуществляться Министерством здравоохранения РФ, которое последовательно настаивает на увеличении бюджета для закупки лекарств.

Благодаря программе импортозамещения лекарственных препаратов, принятой несколько лет назад, сегодня в России производится 19 дженериков для лечения ВИЧ-инфекции. В 2017 г. производители планируют обеспечить отечественными дженериками 50% потребности, а до 2020 года - 100%. Это позволит снизить стоимость лекарств и обеспечить ими большее количество пациентов.

Докладчица отметила, что мире 38,8 млн человек живут с ВИЧ (2015 г.), почти столько же людей за годы эпидемии (с конца 1980-х) ушли из жизни. Это сравнимо с потерями в Великой Отечественной войне. К достижениям в области борьбы с этим заболеванием следует отнести то, что за последние пять-шесть лет количество пациентов, получающих АРВ терапию, выросло с 5-6 млн до 17 млн. Это позволило снизить смертность и заболеваемость. Тем не менее, в целом в мире наблюдается тенденция роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции: ежедневно происходит почти 5,5 тыс. новых случаев заражения. 14 млн детей остались сиротами из-за СПИДа.

В РФ последние несколько лет недостаточно внимания уделялось ВИЧ-инфекции, что повлекло за собой негативные последствия. Последние годы ежегодный прирост новых случаев заражения составлял примерно 10%, а 2016 году - 5,4%, в абсолютных цифрах - это составляет 103 438 новых случаев инфицирования, в 2015 г. этот показатель составил 95 000. В России заражается около 300 чел. в день. Всего за период эпидемии выявлено 1 114 815 случаев ВИЧ-инфекции среди россиян. Увеличилось количество ВИЧ-инфицированных, которые встают на диспансерный учет в Центрах СПИД: из 870 000 ЛЖВС на учете стоят 675 000 чел. В 2016 году в РФ АРВ терапию получали 285 920 человек (42,3% от состоящих на диспансерном наблюдении).

ВИЧ-инфекция влияет на разные системы организма: сердечно-сосудистую, центральную нервную систему, вызывает психологические проблемы и т.д. "Жить с этим заболеванием трудно. Поэтому очень важна помощь религиозных организаций", - подчеркнула докладчица.

За последние годы увеличилось число регионов с пораженностью населения более 0,5%: в 2014 году - 23 региона, в середине 2016 - 28, в конце 2016 - 30, это самые значимые регионы, где проживает около 50% населения РФ. Наиболее высокие показатели пораженности населения (на 100 000 чел.) отмечаются в промышленно развитых регионах: в Иркутской обл. (1 618,6), Свердловской обл. (1 583,9), Кемеровской обл. (1 553,0), Самарской обл. (1 396,9), Тюменской обл. (1 308,0), ХМАО (1 251,6), Оренбургской обл. (1 198,2), Челябинской обл. (1 068,5), Ленинградской обл. (1 138,2), Новосибирской обл. (991,5), Пермском кр. (986,8), Республике Крым (969,3), Ульяновской обл. (914,0), Санкт-Петербурге (852,6), Алтайском кр. (819,0), Красноярском кр. (761,3). В некоторых областях до 1,5% населения поражены ВИЧ-инфекцией, происходит генерализация эпидпроцесса. Общая заболеваемость (количество новых случаев на 100 000 населения) по РФ - 70 чел., а в некоторых областях, например, в Кемеровской - 288, Иркутской - 163, Самарской - 161. Настораживает, что происходит рост заболеваемости в ранее спокойных областях, например, в Карачаево-Черкесской - на 86%, Ярославской - 61%, в Севастополе - 70%.

Увеличен охват населения обследованиями на ВИЧ-инфекцию на 5%, в отдельных регионах до 20%. За 2016 год в РФ обследовано на ВИЧ-инфекцию - 30 787 882 человек, что на 7,4% больше, чем в 2015 г. Не многие страны в мире имеют такие высокие показатели.

Причинами заражения ВИЧ-инфекцией в 2016 году были: употребление наркотиков - 48,85% (в 2015 - более 51%), гетеросексуальный путь - 48,7%, гомосексуальный - 1,5 %, от матери к ребенку - 0,8%. Как известно, при должном медицинском сопровождении дети ВИЧ-инфицированных женщин рождаются здоровыми. В РФ ежегодно происходит 16.000 родов у женщин, живущих с ВИЧ. К сожалению из года в год растет число ВИЧ+ детей из-за того, что женщины не обращаются в медучреждения за лечением.

Высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции в РФ повышает риск инфицирования медработников при аварийных ситуациях на рабочих местах. Отмечается рост зарегистрированных случаев травматизации медработников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным. В 2015 г. зарегистрировано 3 случая инфицирования медсестер. Постконтактная профилактика способна приостановить развитие заболевания. В 2015 г. 3 462 медработника получили такое профилактическое лечение.

"Тем, кто оказывает паллиативную помощь ВИЧ-инфицированным, в частности православным сестрам милосердия, нужно быть хорошо образованными в вопросах противоэпидемического режима при оказании медпомощи в медучреждения, амбулаториях, на дому", - отметила выступающая.

В настоящее время смягчаются законы относительно нежелательности пребывания на территории РФ лиц, у которых было выявлено заболевание, представляющее опасность для окружающих. Раньше мигрант, даже после того, как он вылечился, больше не мог въехать на территорию РФ. Сегодня Конституционный суд признал некоторые законы необоснованно жесткими, и правительство РФ поручило всем заинтересованным федеральным министерствам внести изменения в федеральное законодательство, в частности в ФЗ о въезде и выезде в РФ и в постановление №99, определяющее, какие федеральные службы и министерства могут принимать решение о нежелательности пребывания мигранта в России. Это дает возможность приостановить действие решения о выдворении или не принимать такого решения, если человек, узнав о своем заболевании, лечится на родине или в РФ.

В 2016 году от общего числа решений о нежелательности пребывания в РФ 49,4% было принято в отношении граждан Узбекистана, 24,1% - Таджикистана, 2,0% - Молдовы, 6,3% - Азербайджана, 2,0% - Армении.

Практически все мигранты, получающие патент, проходят обследование на ВИЧ-инфекцию, ТБ и ИППП. В 2016 г. было освидетельствовано 2,3 млн трудовых мигрантов, среди которых было выявлено 1 916 (21,6%) больных ВИЧ-инфекцией, 2 370 (27,0%) - туберкулезом, 4 369 (50,4%) - ИППП, 1 - больной лепрой. Среди мигрантов показатели по ВИЧ снижаются, по ТБ - остаются на высоком уровне. Стремительно растет заболеваемость ИППП.

В 2016 году вышло два документа, которые важны, в частности, для работы религиозных организаций:

  • внесены изменения в СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (регистрационный №44101 от 20.10.2016 г.);
  • утверждены методические указания "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией", включающие, в том числе, подробный раздел по организации эпидрасследования при подозрении на ВИЧ-инфекцию от 26.02.2016 г.

Продолжается Программа Российской Федерации по оказанию помощи странам региона (2016-2018 гг.) в борьбе с ВИЧ-инфекцией: оказывается техническое содействие, проводятся совместные научные исследования; изучается генетическая изменчивость ВИЧ, циркулирующего на сопредельных территориях; создан референс-центр для стран региона по мониторингу устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам.

С 2015 года действует проект, в рамках которого РФ обеспечила 6 стран региона оборудованием. В частности, было передано 6 мобильных комплексов (в феврале 2017 г. будет передан еще один), которые используются в отдаленных горных регионах для обследования населения, особенно, женщин на ВИЧ, ТБ, ИППП, и для оказания медицинской помощи. Проводится обучение специалистов этих стран. С 2016 осуществляется научное исследование, направленное на выявление причин возникновения высокорезистентных форм заболевания в регионе.

В Российской Федерации в 2016 году был проведен ряд профилактических программ, в рамках которых 1.700 участников разных форумов прошли добровольное анонимное тестирование, было распространено 19.000 информационных материалов.

О Всероссийской акции "Стоп ВИЧ/СПИД" рассказал Смирнов Сергей Алексеевич, заместитель директора Фонда социально-культурных инициатив.

Он отметил, что по данным Минздрава, профилактическая и просветительская работа снижает уровень заражения ВИЧ-инфекцией до 20%. Поэтому Фонд социально-культурных инициатив видел свою задачу в объединении усилий государственных фондов и НКО в просветительской работе с молодежью. В состав оргкомитета входили представители разных ведомств и организаций, в т.ч. Русской Православной Церкви, они обращали внимание на нравственный аспект в профилактической работе с молодёжью.

Усилиями Фонда в 2016 году была организована Всероссийская акция "Стоп ВИЧ/СПИД", приуроченная к 15 мая - Всемирному дню памяти погибших от этого заболевания.

В рамках Акции в федеральных вузах и медицинских учреждениях страны проводились различные обучающие семинары, психологические тренинги, анонимные тестирования на ВИЧ, студенческие флэш-мобы и многое другое. Ключевым мероприятием Акции стал Открытый студенческий форум, который прошел в 200 федеральных вузах, основные мероприятия проходили в МГИМО и МГУ в Москве и транслировались в Интернете. "Конечно, это мероприятие не стало каким-то откровением, однако, оно позволило посмотреть на проблему ВИЧ-инфекции с разных сторон. Это был открытый диалог, во время которого сами студенты при поддержке специалистов рассказывали о проблеме ВИЧ", - отметил Смирнов С.А.

С 28 ноября по 4 декабря 2016 г. прошла Всероссийская акция "Стоп ВИЧ/СПИД", приуроченная к 1 декабря - Всемирному дню борьбы со СПИДом. В эти дни по всей стране были организованы информационно просветительские мероприятия, одним из которых стал тематический Открытый урок, подготовленный студентами высших учебных заведений и специалистами в области здравоохранения. Открытый урок прошел в школах, колледжах, вузах, в воспитательных колониях для несовершеннолетних. В нем участвовало около 10 млн детей. В рамках открытого урока с "Россией 24" был подготовлен 15-минутный фильм о ВИЧ-инфекции и разработаны к нему методические рекомендации. Действует сайт http://стопвичспид.рф, на нем представлены все основные материалы.

"Для нашего Фонда старшеклассники, молодежь - приоритетная группа, мы будем продолжать работать в этом направлении", - отметил выступающий. "В мае 2017 г. состоится третья Всероссийская акция "Стоп ВИЧ/СПИД", во время которой в Москве в одном из парков будет действовать открытая площадка. Мы продолжим профилактическо-просветительскую работу в формате "дети-детям", "студенты-студентам".

С сообщением на тему об организации паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным выступил Шахгильдян Василий Иосифович, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Он отметил, что Восточная Европа - единственный регион в мире, где эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает расти, и увеличивается смертность по причине СПИДа. В России заражается ВИЧ около 300 чел. в день, умирает - около 70 чел. в день, то есть каждые 5 мин 1 чел. заражается, каждые 20 мин - 1 чел. умирает от ВИЧ.

В России (на 1.11.2016) зарегистрирован 51 601 пациент на стадии СПИДа, умерших с диагнозом СПИД - 42 661 чел. (82,7%). Соответствующие показатели среди детей: всего 508 случаев, умерших 373 чел. (73,4%).

Общее число ВИЧ-инфицированных граждан в России (с 01.01.1987) на 30.09.2016 г. (ФНМЦ ПБ СПИД, 2016) составляет 1 087 339 чел. При этом ежегодный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции выглядит следующим образом:

2010 г. - 58 298 новых случаев ВИЧ+;

2011 г. - 62 385 сл. (+ 6.5%);

2012 г. - 70 744 сл. (+ 11,8 %);

2013 г. - 79 728 сл . (+ 11,3%);

2014 г. - 89 342 сл. (+ 10,8%);

2015 г. - 95 475 сл. (+ 6,5%);

За 9 мес. 2016 г. - 75 962 сл. (+ 1,9%).

Заболеваемость составляет 51,8 на 100 тыс. населения РФ, пораженность - 582,9 на 100 тыс.

Говоря об актуальности паллиативной помощи, Шахгильдян В.И. отметил увеличение числа пациентов с ВИЧ, нуждающихся в уходе.

Процент ВИЧ-инфицированных, впервые выявленных уже на поздних стадиях заболевания, и нуждающихся в паллиативной помощи, вырос более чем в 2 раза за последние 6 лет. В 2005 г. доля выявленных на стадии вторичных заболеваний составила 11,1%, в 2011 г. - 24,4%, в 2015 г. - 28%. Почти 30% впервые выявленных оказались уже на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Паллиативная помощь лицам, живущим с ВИЧ, включает в себя:

  • облегчение физических страданий больного ВИЧ-инфекцией, путем купирования или смягчения симптомов заболевания, а также тяжелых клинически выраженных побочных эффектов, связанных с проводимой терапией (включая АРВ);
  • психологическую, эмоциональную поддержку больного на этапе прогрессирования заболевания, включая период его ухода из жизни;
  • помощь инфицированному ВИЧ человеку, испытывающему духовные страдания;
  • помощь в решении социально-экономических проблем больного ВИЧ-инфекцией, имеющего ограниченные физические или психические возможности;
  • обеспечение ухода за больным с тяжелыми клиническими проявлениями заболевания или его последствиями (в условиях стационарной и амбулаторной помощи).

Говоря о медицинской составляющей паллиативной помощи, Шахгильдян В.И. отметил, что АРВ терапия могла бы решить многие проблемы, в частности, летальности поздних случаев ВИЧ-инфекции. Исследования показывают, что из 100% выявленных ВИЧ-пациентов только 85% становятся на диспансерный учет, 75% не прерывают диспансерного наблюдения, 31% получают АРВ и у 23% в результате лечения наступает улучшение состояния и вирусная нагрузка не определяется. Соответственно необходимо стремиться к увеличению числа пациентов, принимающих АРВ. Важна роль НКО и религиозных организаций, разъясняющих необходимость приверженности АРВ терапии.

Постоянно увеличивается количество больных с ВИЧ, нуждающихся в госпитализации. Например, в ИКБ №2 г. Москвы в 2004 г. число таких пациентов составляло 1500 чел., в 2006 - 2664, а в 2013 - 6236, в 2015 г. - 6414 чел. Половина больных находится уже на стадии СПИДа и нуждается в активной паллиативной помощи.

Актуальность паллиативной помощи демонстрируют следующие данные: в 2001 году из всех случаев ВИЧ-инфекции только 1100 пациентов находилось на стадии СПИДа, 2016 г. (ноябрь) - 51 601. В структуре смертности пациентов с ВИЧ увеличивается доля погибших на стадии СПИДа: на 2001 г. - 6,4%, 2016 г. (ноябрь) - 25,4% случаев

На 30 сентября 2016 г. умерших больных с ВИЧ-инфекцией было 233 152 (21,4%), в т.ч. за 9 мес. 2016 г. 19 979 чел. (на 9,2% больше, чем за 9 мес. 2015 г.).

Паллиативную помощь нельзя сводить только к поддержке умирающих пациентов: больные с ВИЧ-инфекцией имеют вторичные заболевания и нуждаются в интенсивной симптоматической терапии и уходе, многие из этих заболеваний приводят к снижению дееспособности и тяжелой инвалидности.

Паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным все чаще сталкивается с проблемами старения пациентов и необходимостью решения свойственных этому возрасту проблем: если в конце 2013 г. пациенты 40-50 лет составляли 7,9% (62 319 чел.), то на 31.07.2015 г. - 9,0% (81 582 чел.); старше 60 лет - в 2013 г. 5 708 чел, в 2015 - 7 629. Возрастная группа людей старше 40 лет увеличилась с 87 951 чел. (2013) до 115 331 чел. (2015). Увеличивается возраст впервые выявленных случаев заражения ВИЧ.

У пациентов с ВИЧ в 5 раз чаще встречаются онкозаболевания; выше процент сердечно-сосудистых заболеваний, в некоторых случаях спровоцированных устаревшими АРВ препаратами. Паллиативная помощь предполагает симптоматическую терапию - лечение побочных эффектов АРВ - основной причины, по которой ЛЖВС отказываются от терапии.

Паллиативная помощь включает также активную профессиональную социальную поддержку. В этом большую роль играют религиозные организации. "Религиозные организации, такие как Свято-Димитриевское сестричество, самоотверженно трудятся, оказывая паллиативную, в т.ч. социальную помощь ВИЧ-инфицированным. Этот труд должен внедряться в работу лечебных учреждений, центров соцобслуживания. Иначе, вас не будет - не будет и ухода". По мнению докладчика, эта интеграция должна подкрепляться приказом госструктур о социальной помощи.

Важная составляющая паллиативной помощи - это уход. Замечательным примером организации такого ухода является работа сестер милосердия Свято-Димитриевского сестричества в ИКБ №2. Сегодня в большинстве случаев уходом занимаются общественные организации, однако необходимо обучать этому и медсестер. Озаботиться этим должна администрация больниц.

Неотъемлемой частью паллиативной помощи является духовная поддержка, которую оказывают религиозные организации. "Их помощь нужна и в профилактике духовного дефицита, с которым мы порой сталкиваемся в регионах - это случаи умышленного заражения своих близких ради получения социальной материальной помощи. Мы наблюдаем эти случаи среди социально неблагополучных слоев населения. Именно среди них нужно вести профилактику духовного дефицита", - отметил докладчик. "Необходимо осуществлять мониторинг, а также оценку эффективности этой работы, чтобы понять, какие формы работы являются наиболее действенными".

Паллиативная помощь - это помощь людям с разными заболеваниями, испытывающим длительные физические и психологические страдания. В РФ паллиативная помощь регламентируется следующими документами:

  • Приказом МЗ № 610 от17.09.2007 г. "О мерах по организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией";
  • Приказом № 187 от 14.04.2015 г. "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";
  • Приказом № 689н от 8.11. 2012 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
  • Стратегией противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации на 2014-2020 гг.

В 2012 году был разработан (пока не издан) проект приказа "Организация системы социального обслуживания больных ВИЧ- инфекцией и членов их семей".

В настоящее время действуют отделение паллиативной помощи в Свято-Алексеевской больнице (Москва), отделение для больных ВИЧ-инфекцией с поздними стадиями заболеваний с оказанием паллиативной помощи в Городском Центре ПБ СПб (зав. отделением Леонова О.Н.), Отделение интенсивной терапии и паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в ИКБ №2 (Москва).

Организация паллиативной помощи сталкивается с рядом трудностей, преодолеть которые помогло бы следующее:

  • определение количества больных ВИЧ-инфекцией, нуждающимся в паллиативной помощи, в регионе;
  • формирование базы данных (регистра) больных, нуждающимся в паллиативной помощи, в регионе;
  • определение обязательных и первоочередных видов помощи для удовлетворения наиболее актуальных запросов ВИЧ-инфицированных больных, нуждающихся в паллиативной помощи;
  • проведение оценки имеющиеся ресурсов в регионе для выполнения поставленных задач по оказанию паллиативной помощи ЛЖВС;
  • создание "дорожной карты" оказания паллиативной помощи больному ВИЧ-инфекцией;
  • мониторинг, оценка эффективности проводимой работы.

Егорова Ольга Юрьевна, старшая медицинская сестра патронажной службы Свято-Димитриевского сестричества, руководитель Ресурсного центра паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным выступила с докладом "Практика участия некоммерческой социально ориентированной организации в профилактике ВИЧ".

В октябре 2016 была принята Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года, в которой большое внимание уделяется социально ориентированным НКО и объединению их усилий с правительственными и добровольческими организациями в деле противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Была отмечена их важная роль НКО в профилактике и уходе, и предусмотрено предоставление им разных форм помощи включая финансовую, в том числе грантовую.

24 января 2017 г. состоялось заседание Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере, на котором обсуждался план реализации Стратегии. Также важно, что согласно Федеральному закону (№ 442, ст. 20) "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", в реестр поставщиков социальных услуг могут быть включены социально ориентированные НКО, которые оказывают услуги: "социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту; социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья; социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно с использованием телефона доверия".

По этим видам услуг церковно-социальные НКО могли бы войти в реестр. Свято-Димитриевское сестричество ставит перед собой такую задачу.

Ресурсный центр паллиативной помощи при Свято-Димитриевском сестричестве имеет 2 основных направления работы. Первое направление - методическое, учебно-образовательное (курсы для добровольцев, патронажных сестер, обучающие семинары для медсестер и студентов медучилищ, социальных работников и сестер милосердия). Обучение проводится на базе Свято-Димитриевского училища в Москве и в регионах. Ресурсный центр занимается этой работой много лет, имеет долгосрочные проекты в регионах, которые дают хорошие результаты. Один из примеров - Архангельск, где работает епархиальное сестричество, обслуживающее Архангельск, Новодвинск и Северодвинск. На постоянной основе сестры милосердия оказывают помощь пациентам хосписа, а также в отделениях сестринского ухода и паллиативной помощи ГКБ №1 г.Архангельска. В 2016 г. здесь проходили лечение в разных отделениях 60 пациентов с ВИЧ. Еще один пример - Ханты-Мансийск, где местное правительство предоставило сестричеству на конкурсной основе субсидию на 2016-2017 гг. по направлению "Благотворительность и добровольчество в целях развития паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным".

В 2006-2016 Ресурсный центр организовал обучение 1 500 чел. из 80 организаций в разных регионах, издал методические и учебные пособия по организации работы и сестринского ухода.

Второе направление - практическая деятельность на базе ИКБ №2 в Москве, где в сотрудничестве с администрацией больницы развивается сестринско-добровольческая служба паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным. В больнице 810 койко-мест, что составляет 40% взрослых инфекционных коек Москвы. Из них 400 коек занимают пациенты с ВИЧ-инфекцией. В последние месяцы в каждом отделении прибавилось по 10-15 коек. В комплекс ИКБ входит городской центр СПИД, включающий 3 лечебных отделения, в которых работают сестры милосердия, а также 3 отделения детской инфекции, в которых находятся дети, рожденные от ВИЧ+ матерей. Среди них много отказников и детей из социально неблагополучных семей. Многие ВИЧ-позитивные дети из неблагополучных семей не получали АРВ терапию и к 10-12 годам умирают. За ними в больнице нужен особый уход, который обеспечивают сестры милосердия.

Дети-отказники находятся в больнице подолгу - пока органы опеки не решат вопрос о помещении их в воспитательное учреждение. Организацией досуга и занятий с этими детьми тоже занимаются сестры милосердия.

Сестры и добровольцы работают сейчас в 4 отделениях для ВИЧ-инфицированных. Их работа заключается в оказании комплексной медицинской, психологической, социальной и духовной помощи, они ставят своей задачей повышение мотивации и приверженности к лечению, улучшение качества жизни пациентов. Их помощь адресована больным, утратившим возможность самообслуживания и пациентам на стадии СПИДа. Сестры оказывают помощь 700 больным в год, т.е.58-60 чел. в месяц.

Одно из самых сложных направлений деятельности - социальная помощь. Среди пациентов много бездомных, асоциальных людей, для которых приходится восстанавливать документы, приобретать билеты и отправлять домой, устанавливать связь с родственниками, требуется их устройство в центры социальной адаптации и социальные приюты, реабилитационные центры, оказание юридической помощи.

Главную задачу сестринского ухода сестры видят в формировании приверженности пациента к лечению, это связано с необходимостью изменения его привычек, ценностей. Сестры, которые имеют медицинское образование, отвечают на вопросы пациента, на которые некогда отвечать медперсоналу. "Союз пациента и сестры - это основа терапии участия или терапии присутствия сестры в жизни пациента. Она требует доверительного отношения, индивидуального подхода, большой затраты времени и внутренних сил", - отметила Ольга Юрьевна.

Медико-социальная помощь предполагает тесное сотрудничество сестры милосердия и социального работника. "Достигнутые нами результаты могут показаться небольшими, но за ними стоит проработанная с каждым человеком индивидуально его жизненная ситуация", - сказала докладчица. В числе проблем, которые приходится решать сестрам милосердия при социальном сопровождении пациентов, Ольга Юрьевна назвала следующие:

  • устройство пациентов, существенно утративших самообслуживание после выписки из стационара;
  • устройство на постоянное проживание в государственное бюджетное учреждение для инвалидов;
  • устройство мигрантов - граждан Украины, Молдавии, Грузии после выписки из стационара;
  • проблема депортации иностранных граждан;
  • сбор документов и оформление в социальное учреждение, социальный приют;
  • организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и невозможность получения АРВ по месту их фактического проживания;
  • индивидуальное сопровождение в центры профилактики и борьбы со СПИД.

Сестры милосердия занимаются и попечением о духовном состоянии пациентов, которое существенным образом влияет на их физическое и эмоциональное состояние. В ходе опроса, в котором участвовали 220 пациентов, было установлено, что посещение богослужений, воцерковление пациентов очень благотворно влияет и на их физическое самочувствие. Многие свидетельствовали, что заболевание ВИЧ-инфекцией стало причиной их обращения к Богу.

Куприк Валерий Николаевич, руководитель реабилитационного центра для наркозависимых, антинаркотическая служба Шахтинской епархии "ШАНС", выступил с докладом на тему "Реабилитация наркозависимых и ВИЧ-инфицированных в церковной общине на базе ГБУ РО "Наркологический диспансер"".

Реабилитационная программа центра реализуется в рамках соглашения между АНО "Центр святого Иоанна Кронштадтского" (Шахтинская епархия РПЦ) и Наркологическим диспансером. Она является комплексной, потому что включает в себя весь спектр услуг: детоксикацию, мотивацию и реабилитацию, основанную на Методологии реабилитации в церковных общинах. Основной этап реабилитации реализуется совместно наркодиспансером, предоставляющим проживание и техническую базу, и епархией, которая обеспечивает содержательную составляющую реабилитационного процесса.

Важнейшие направления организации основного этапа реабилитационной программы - это:

  • организация культуры и быта в реабилитационном центре;
  • специальная реабилитационная работа;
  • обучение трудовым и социальным навыкам;
  • воцерковление;
  • лечение сопутствующих заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит С).

30-40% реабилитантов имеют положительный ВИЧ-статус, из них лишь около 10% получали АРВ терапию и состояли на учете в СПИД-центре. Специализированная помощь для пациентов организуется РРОО "Ковчег-антиСПИД", Областным центром по борьбе со СПИД и Южным окружным Центром по борьбе со СПИД.

При поступлении в центр все без исключения пациенты проходят в лаборатории "Шахтинского филиала" ГБУ РО НД медицинское обследование (флюорографию, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, общий анализ и биохимию), обследование сопровождается до- и послетестовым консультированием специалистами наркологии и равными консультантами реабилитационного центра.

При подтверждении или выявлении ВИЧ, уже с результатами ИФА, пациенты становятся на учет в областной центр по борьбе со СПИД и ИЗО, где проходят регулярные обследования на предмет вирусной нагрузки, монограммы, наличия оппортунистических заболеваний, получают все необходимые врачебные консультации и при необходимости назначение лечения и все АРВ препараты. Это стало возможным после того, как был решен вопрос с временной регистрацией иногородних в реабилитационном центре на весь срок лечения. Консультанты помогают пациентам сформировать ответственное отношение к приему терапии. Центр осуществляет вторичную профилактику (занятия с не инфицированными ВИЧ реабилитантами) и третичную (в формате "Школы пациента" - занятия с ВИЧ-инфицированными реабилитантами по вопросам жизни с ВИЧ и адаптации в обществе).

На каждом этапе реабилитации очень важную роль играют общественные организации, в частности "Ковчег-антиСПИД".

Цуник Вячеслав Константинович, РРОО "Ковчег - АнтиСПИД" выступил с сообщением о возможности получения социально ориентированными НКО государственного финансирования своих социальных услуг для больных с ВИЧ-инфекцией. Такую возможность предоставляет Федеральный закон №442 "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации". Православные сестричества во многих регионах, в т.ч. в Ростове-на-Дону, оказывающие паллиативную помощь ВИЧ-инфицированным на дому или в медучреждениях на безвозмездной основе, могли бы в соответствии со ст.20 ФЗ получать государственные средства на свою деятельность. Следует учитывать, что региональные законы, принимаемые вслед за федеральными и регламентирующие эту деятельность, могут различаться в разных регионах. Для получения такой помощи организации нужно попасть в реестр поставщиков госуслуг (ст.25), а для этого некоторым организациям придется внести изменения в свой устав, включив в него деятельность по оказанию социальных услуг (см. формулировки в ФЗ №442).

Закон (ст.30) предусматривает разные источники финансирования социального обслуживания: бюджетные средства, благотворительные взносы, доходы от предпринимательской деятельности и пр. Статья 15 регламентирует критерии, в соответствии с которыми гражданин может быть признан нуждающимся в социальном обслуживании, оплачиваемом государством. В статье 14 говорится, что "основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социального обслуживания является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина или его законного представителя о предоставлении социального обслуживания". Это заявление рассматривается в органах соцобслуживания, однако сами услуги могут предоставляться большим числом организаций, в т.ч. входящих в реестр поставщиков социальных услуг в регионе. Хотя в законе не говорится о паллиативной помощи, по сути перечисленные в нем услуги входят в это понятие.

В ходе дискуссии Дементьева Л.А. напомнила о Постановлении правительства РФ № 1096 от 27.10.2016 г. "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания", к которому также могут апеллировать сестричества, занимающиеся паллиативной помощью. В статье 17 этого постановления говорится об услугах, предусматривающих "медико-социальное сопровождение лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, и лиц, нуждающихся в медицинской паллиативной помощи, включая организацию оказания медицинской паллиативной помощи и содействие в ее получении".

На тему "Первичная профилактика ВИЧ/СПИДа - программы для детей и молодежи" выступили представители разных регионов.

Афонина Виктория Геннадьевна, директор брянской общественной организации "Благо", представила новые методические разработки для программы профилактики рискованного поведения для детей младшего школьного возраста "Живая Вода". Эта программа преподается более, чем в 50% школ Брянска 1350 школьникам, и не везде есть возможность вести занятия двум преподавателям, как того требуют условия программы. Проблема была решена при поддержке института повышения квалификации: его студенты, пройдя соответствующее обучение, проходили "практику" в школах в качестве соведущих "Живой Воды". Для тех школ, где это было невозможно, были сняты 26 видео-фрагментов продолжительностью 2-3 мин - по одному для каждого урока. С экрана к детям обращаются сказочные персонажи программы, роль которых должны были бы играть соведущие.

Ахлюстин Илья Анатольевич, сотрудник Челябинского Областного Центра СПИД, рассказал о том, что в Челябинске и Челябинской области профилактические программы "ЛадьЯ", "Живая Вода" и "Дорога к Дому" распространяются в сотрудничестве между церковными и светскими организациями системы образования, соцобслуживания, Центром СПИД. В некоторых школах занятия по программе "ЛадьЯ" внесены в расписание школьных уроков. Участники программ и их родители активно обсуждают пройдённые занятия в социальных сетях, создавая специальные группы. Это позволяет преподавателям получить "обратную связь", в т.ч. от родителей и оценить эффективность занятий. Особенностью региона является то, что несколько священников, пройдя соответствующее обучение, сами преподают эти программы в школах. Практически во всех городах Челябинской области есть специалисты, прошедшие обучение и преподающие эти программы в своих учебных заведениях. К настоящему моменту обучение по "Ладье" прошли 5 612 детей, по "Живой Воде" - 1 820, по "Дороге к Дому" - 1 186.

Балабанова Ольга Владимировна, Московская епархия, поделилась своими наблюдениями относительно возможности распространения профилактических программ в Нижнем Новгороде и Москве, а также планами начать преподавание "Ладьи" для студентов Свято-Димитриевского училища сестер милосердия.

По договоренности с ГУ МВД по г.Москве, был проведен пилотный проект, в ходе которого было организовано несколько занятий по программе "Ладья" для детей, совершившие преступление, главным образом в сфере продажи и употребления наркотиков. Занятия показали, что программа весьма эффективна для этого контингента. В планах - проведение обучающего семинара для психологов УФСИН по работе с "Ладьей".

Запланированы также обучающие семинары по "Живой Воде" и "Ладье" для участников "Школы вожатых" Мосгортура - студентов, которые работают в московских лагерях. Заинтересовались программами и церковные проекты, занимающиеся профилактикой алкоголизма и наркомании. "Ладья зарекомендовала себя как универсальный инструмент, который эффективно работает в самых разных аудиториях. И конечно отрадно видеть, что "ЛадьЯ" проплыла от Калининграда до Магадана", - отметила О.В.Балабанова.

Холодкова Александра Александровна, АКОО "Благовещение", Барнаульская епархия, рассказала, что профилактические программы сегодня преподаются в 32 школах Барнаула. Тренинги для учителей и школьных психологов по работе с программами проводятся по заказу городского Отдела народного образования. В сентябре 2016 года в городе прошла большая конференция по профилактике, на которой были представлены эти программы. "Важно, что программ три - для разных возрастных групп. Это позволяет вовлечь в работу некоторые школы целиком: с первого по одиннадцатый класс", - отметила Александра Александровна. В некоторых школах по просьбе детей, прошедших обучение по "Ладье", проводится повторный цикл этой программы, но в измененном виде (модификации предусмотрены в программе).

Преподаватели "Живой Воды" в Барнауле так же, как и в Брянске, столкнулись с проблемой нехватки второго ведущего. На роль сказочных героев стали привлекать самих же участников программы: детям заранее давали текст для разучивания к следующему занятию. Оказалось, что такие уроки проходят более ярко, эмоционально, лучше запоминаются.

Один раз в 2-3 месяца проводятся мастер-классы для преподавателей, прошедших обучение, и новичков по отдельным темам. Это позволяет поделиться методическими находками и в то же время заинтересовать новых педагогов.

Ирина Сечина, главный редактор сайта Восточного викариатства г.Москвы, поделилась своими размышлениями о том, как следовало бы организовывать медийное освещение темы борьбы с ВИЧ/СПИДом.

На территории викариатства расположена ИКБ №2 и интернат для детей с ВИЧ-инфекцией. Ирина подготовила в декабре 2016 г. ряд материалов о работе сестер милосердия в ИКБ №2. Они были приурочены ко Дню борьбы со СПИДом.

Для того, чтобы использовать прессу как инструмент для просвещения общественности по проблеме ВИЧ/СПИДа, необходимы медийные поводы, т.е. события, о которых СМИ могли бы рассказывать. И нужны "спикеры", т.е. люди, живущие с ВИЧ, которые бы участвовали в телевизионных ток-шоу, устраивали свои блоги в соцсетях, давали интервью. "Учитывая деликатность темы, от прессы требуется очень чуткий подход при ее освещении, который может быть у высоких профессионалов", - считает Ирина.

Семинар по программе "ЛадьЯ"

С 20 по 24 января 2017 г. в Николо-Угрешском ставропигиальном мужском монастыре благотворительный фонд святого праведного Иоанна Кронштадтского провел семинар по работе с программой "ЛадьЯ", ориентированной на профилактику рискованного поведения подростков. Педагогам, психологам и социальным работникам, которые взаимодействуют как с трудными, так и с благополучными подростками, рассказали об этой программе, разработанной при поддержке Русской Православной Церкви. Занятия по программе "ЛадьЯ" можно проводить в среднеобразовательных школах и школах-интернатах, ПТУ и ВУЗах, а также применять во внешкольных формах работы - молодежных клубах, воскресных школах и летних лагерях.

По замыслу составителей, программа "ЛадьЯ" призвана не просто информировать подростков о проблемах, связанных с рискованным поведением - возможности заражения ВИЧ/СПИДом, возникновении зависимостей и др., - а формировать у них духовно-нравственные ориентиры, которые позволят им удержаться от совершения необдуманных поступков. Она состоит из 23 занятий, каждое должно длиться полтора часа. Темы - профилактика наркозависимости, поиск счастья и любви, преодоление проблем, цель и смысл жизни, и другие. Программа рассчитана на всех подростков в возрасте от 13 до 17 лет, независимо от их вероисповедания и уровня социальной адаптации.

В семинаре приняли участие около 30 человек - психологи, социальные работники, члены приходских обществ трезвости. "Информация на семинаре подавалась в самых разных формах: и обсуждения, и дискуссии, и ролевые игры, дающие возможность "проиграть" полученные знания, понять, на что важно обратить внимание при профилактической работе с детьми, - рассказала сотрудница благотворительного фонда святого праведного Иоанна Кронштадтского, психолог Наталья Ищенко. - Ценность программы "ЛадьЯ" - в ее универсальности и гибкости: это практический инструмент, который можно применять в зависимости от конкретной аудитории, от тех детей, с которыми работает специалист".

Семинар провели психологи Виктория Афонина и Елена Северина. На занятиях участникам не только представляли теоретическую основу программы, но и давали рекомендации по ее практическому применению. В частности, рекомендовали привлекать к работе не только подростков, но и их родителей и администрацию школы.

Педагоги, психологи и социальные работники, участвовавшие в семинаре, будут внедрять программу "ЛадьЯ" в городах Московской области - Дзержинском, Коломне, Подольске и Химках.

С 23 по 27 февраля 2017 г. там же, в Николо-Угрешском монастыре, состоялся семинар-тренинг по обучению программе первичной профилактики рискованного поведения для детей младшего школьного возраста "Живая Вода". Его организатором был Развивающий Центр "Солнечный Круг", г.Дзержинский Московской обл.

По материалам сайта www.diaconia.ru

TopК началу страницы
Главная
страница
Информационные
материалы
Ноу-хау Информационный
бюллетень
Миссия АСТ Объявления

Copyright (c) Круглый стол по религиозному образованию и диаконии, 1996-2017. Все права защищены.