Значение проблем лекарственной терапии при
уходе за больными с хроническими заболеваниями
Медицинская сестра, в ведении которой находятся пациенты, принимающие
длительное время те или иные препараты, должна быть осведомлена:
-
об осложнениях, вызываемых лекарственными средствами;
-
о синдроме отмены тех или иных препаратов;
-
об особенностях приема препаратов, сочетании многих групп лекарственных
средств, особенно в старческом возрасте.
Осложнения, вызываемые теми или иными препаратами, равно как и противопоказания
к их применению, оцениваются, главным образом, врачом. Они указаны также
в специальной литературе и инструкциях к лекарствам. Многие из лекарственных
веществ не дают быстрых и сиюминутных осложнений, их трудно заметить без
соответствующей медицинской подготовки. Поэтому сестра должна следить в
основном за общими изменениями, происходящими на фоне приема лекарств,
и в случае резкого изменения общего состояния больного рассмотреть эти
перемены с точки зрения возможного осложнения. Важно, чтобы при этом сестра
четко знала не только названия принимаемых средств, но и их дозы, соблюдение
кратности приема препаратов, сроки хранения медикаментов и способы их приема.
Это существенно помогает отличить осложнения, связанные с приемом лекарств,
от ухудшения состояния или осложнения заболевания в связи с неправильным
приемом препаратов. Например, пациент мог запивать препараты тетрациклина
молоком, и это привело к отсутствию эффекта от лечения. Последнее вызвало
ухудшение состояния больного.
Кроме изменения общего состояния сестра может заметить также какие-либо
кожные проявления (высыпания, местные отеки и гиперемию, зуд). В связи
с этим прием препаратов должен быть временно прекращен до скорейшего обсуждения
проблемы с врачом.
При приеме любых лекарственных средств, влияющих на сердечную деятельность,
необходимо следить за частотой пульса. Явная тенденция к урежению ритма,
особенно в сочетании с угнетением настроения, тошнотой, рвотой, слабостью,
также служит показанием к срочному прекращению приема препаратов, главным
образом гликозидов и бета-адреноблокаторов. Наоборот, тахикардия, если
она не носит ургентного (скоропомощного) характера, не требует срочной
отмены препаратов до осмотра врачом.
Синдром отмены препаратов. Есть лекарственные средства, которые при
их длительном (месяцы, годы) применении становятся обязательными для приема,
если не подобрана специальная схема их отмены. Это, главным образом, глюкокортикоиды
(гормоны), бета-адреноблокаторы (индерал, обзидан), коринфар, инсулин и
другие сахароснижающие препараты. Синдром отмены может наблюдаться при
бронхиальной астме, различных ревматических заболеваниях (чаще ревматоидном
артрите), гипертонической болезни и других хронических заболеваниях. Причин,
по которым могут отменяться препараты, много. Например, глюкокортикоиды
стараются значительно ограничить или отменить при возникновении выраженного
ожирения, язвенной болезни желудка, гипертонии, сахарного диабета, остеопороза,
обострении ранее скрытой инфекции (туберкулез) и других осложнениях. Однако
сразу, за один или даже несколько дней, при многолетнем приеме глюкокортикоидов
отменить их не удается. При попытке резкой отмены препаратов развивается
тяжелое обострение основного заболевания.
Конечно, сестра не располагает правом отменить или даже существенно
снизить дозу гормональных средств по своему усмотрению, однако она должна
помнить, что это может произойти случайно.
Например, если лекарственное средство кончилось в домашней аптечке,
а на дворе ночь, или его нет в соседней аптеке, или если пациент уехал
в другой город, а нужный препарат забыл дома. Поэтому в задачу сестры входит:
-
обязательно узнавать у врача при назначении препарата, не возникает ли
от него зависимость, и что она собой представляет;
-
узнавать, что необходимо делать в случае незапланированной отмены препарата;
-
следить, чтобы требуемые препараты всегда находились в домашней аптечке
и в кармане пациента, если он подолгу бывает вне дома.
Старческий возраст представляет для лекарственной терапии определенные
проблемы в силу следующих обстоятельств:
-
Различная сочетанная патология в этом возрасте требует большего количества
применяемых групп препаратов, чем у молодых людей. Это увеличивает риск
развития побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия лекарственных
средств.
-
Нарушения в режиме приема препаратов, связанные с ухудшением памяти и зрения,
движений пальцев рук, непониманием схемы приема препаратов, обусловливают
часто неэффективность лечения.
-
Снижение резервной способности сердца, печени и почек приводят к большей
уязвимости организма престарелых по отношению к лекарственным препаратам.
-
Желание принимать уже знакомые в течение многих лет лекарственные средства,
что с точки зрения современной медицины, может быть неприемлемо.
Учитывая эти обстоятельства, в задачи патронажной сестры входит:
-
как можно подробнее ознакомиться со схемой приема лекарственных средств
и сделать все возможное, чтобы порядок приема не нарушался;
-
учитывая трудности открывания и закрывания некоторых пузырьков, снабженных
защитной крышкой, пересыпать таблетки в другие доступные емкости, если
в доме нет маленьких детей;
-
пересыпать в соответствующие емкости также таблетки, заключенные в облатки,
так как при их выдавливании из упаковки таблетки часто выпадают на пол;
-
приклеить на пузырек с лекарственными средствами бумажку с надписью "для
сердца", "от болей в суставах" и т. д., так как около 25 % старых людей
не помнят или не понимают, зачем они принимают то или иное лекарство;
-
следить за тем, чтобы цвет, размер и форма таблеток при необходимости дальнейшего
курса (например, после выписки из больницы) соответствовали принимаемым
раньше.
Разумеется, эти советы не являются исчерпывающими, и многое в предупреждении
нежелательных эффектов от приема или ошибочного приема лекарственных средств
зависит от того, насколько правильно окружающие люди и патронажная сестра
оценивают возможности больного.
Белова Е.В.,
профессор
 К
началу страницы
|
