Главная страницаИнформационные материалыНоу-хауИнформационный бюллетеньМиссия ACTОбъявления

Социальное служение - know-how:  уход за больными

Осложнения при постельном режиме

Поговорим о проблемах больного, связанных с длительным пребыванием в постели. Выработалось очень опасное и совершенно неправильное мнение, будто бы лежание больного в постели безвредно или даже оказывает лечебный эффект. Давно доказано, что это не так. Гиподинамия влияет отрицательно на работу всего организма. Помня о возможных осложнениях постельного режима, необходимо организовать жизнь больного с максимально возможной активацией в пределах клинической разумности. Рассмотрим возможные осложнения постельного режима для функционирования различных систем организма и способы их профилактики.

Основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывания больного в постели, - как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом.

Органы дыхания. Для органов дыхания неподвижное состояние опасно прежде всего уменьшением дыхательного объема, в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах скапливается мокрота, что часто приводит, особенно у пожилых людей, к развитию застойной пневмонии. Для профилактики такого рода осложнений необходимо заставлять больных надувать резиновые игрушки, воздушные шарики, предварительно убедившись, что игрушка надувается достаточно легко. Хорошо часто изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки.

Сосуды. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечности приводит к застою венозной крови. Застою крови способствует согнутое или напряженное положение конечности, уложенной неудобно. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела. Чаще спрашивайте у больного, удобно ли ему, и старайтесь придавать конечностям удобное положение.

Кожа. Кожа значительно страдает от длительного пребывания больного в постели, в особенности, когда он имеет большой вес. Снять проблемы можно, перекладывая больного на разные части тела, усаживая его в кровати, проводя гигиенические процедуры, расправляя складки на белье, правильно перемещая пациента в кровати. Полезны питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки и мази типа "Линин".

Суставы и мышцы. При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается тугоподвижность или даже неподвижность суставов, что особенно часто наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть принимает вид "птичьей лапы", и человек перестает пользоваться такой рукой. Такая же проблема может возникнуть и у молодых больных, например, долгое время находящихся в коматозном состоянии в реанимационном отделении или перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Со временем сознание и возможность двигаться могут вернуться, но функция движения уже будет утрачена. Эта проблема может касаться любых суставов. Очень важно как можно раньше (до появления тугоподвижности или тем более анкилозов) начать активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей и шеи, а также легкий массаж. Хороши упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой, помещенными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в теплой воде. Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли больному боли, надо объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно помогать их выполнению. Бессознательное состояние не является противопоказанием для проведения упражнений и массажа. Однако самым главным "упражнением" будет активное участие больного в самообслуживании: сестра должна помочь ему в этом, подготовив все необходимое, чтобы пациент имел возможность самостоятельно умыться в постели, почистить зубы, причесаться, принять пищу и пр.

Кости. При длительном пребывании в постели развивается остеопороз. Сроки срастания костей при неподвижном образе жизни заметно удлиняются. Кости становятся хрупкими, и возрастает угроза возникновения новых переломов при последующих травмах. Необычное положение конечности (находящейся, например, на вытяжении) также ведет к замедлению выздоровления. Необходимо заниматься физическими упражнениями с резиновыми бинтами или эспандером, используя все нефиксированные части тела. Надо посоветовать больному есть больше рыбы и творога (при отсутствии противопоказаний).

Мочевыделительная система. Достаточно часто больные, вынужденные долго находиться в постели, страдают мочекаменной болезнью. Замечено даже, что при отсутствии ранее заболеваний мочевыделительной системы из-за лежачего положения, длительного течения болезни, необходимости пользоваться "уткой" и возникающего в результате этого психологического дискомфорта возможны нарушения в работе этой сферы. Может, например, развиться недержание мочи, особенно у людей пожилого возраста, что, в свою очередь, утяжеляет общее состояние больного. Человека гнетут чувства досады, собственной ненужности, отчуждения от других. Выздоровление кажется недостижимым, развивается депрессия, резко ухудшающая прогноз. Очень важно заниматься психотерапевтической работой с такими больными. Надо научить пациента правильно пользоваться "уткой". Она должна быть все время под рукой, в удобном для больного месте. Естественно, она должна быть пустая и чистая. Узнайте примерный режим мочеиспусканий больного и заранее предлагайте ему "утку". Если моча пролилась мимо или больной вообще не успел воспользоваться "уткой", надо быстрее заменить белье, показывая всем своим видом, что ничего страшного не произошло.

Желудочно-кишечный тракт. При лежании в постели у больных довольно быстро развиваются диспепсия, потеря аппетита. Наблюдается уменьшение количества выпиваемой жидкости, что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, а с другой стороны - с желанием как можно реже нуждаться в посторонней помощи (подача и вынос судна). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней. Падает объем мышечной массы, усиливается риск развития запоров. Последнее также связано с отсутствием активных движений, пользованием судном и реакцией пациента на больничную обстановку. Следствие запоров - каловая интоксикация, влияющая на умственную деятельность и состояние психики. Такое состояние может быть неправильно оценено как ухудшение течения основного заболевания, например при болезни Альцгеймера, постинсультных синдромах, различных психических расстройствах.

Надо научить больного делать гимнастику мышц передней брюшной стенки живота. И внимательно следить за стулом, периодически используя при его отсутствии по назначению врача клизмы, слабительные средства. Конечно, больной должен быть уверен в том, что в случае нужды ему сразу подадут судно и потом все уберут. По возможности надо на время дефекации человека оставить его одного.

Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время. Пища должна быть теплой (никак не холодной!), иметь привлекательный вид. Желательно, чтобы больной ел сам, сидя. Только в случае, когда его состояние не позволяет этого, надо кормить больного с ложки. В лежачем положении первое блюдо лучше давать в гомогенизированном виде, размяв в тарелке с помощью вилки твердую часть и смешав с жидкой. Не забывать пользоваться при кормлении больного большой салфеткой или полотенцем. Упавшие на кровать или столик кусочки пищи сразу убирать с помощью салфетки, рот пациента чаще вытирать, если он не очень аккуратно ест. Больным показано обильное питье (лучше соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом.

Нервная система и состояние психики. Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон вместо глубокого становится поверхностным и часто смещается на дневные часы. Это может породить подавленность, дезориентированность, растерянность пациента. Еще раз напоминаем, что длительное лежание приводит к депрессии, потере интереса к жизни; у пожилых людей нередко возникает желание умереть, что всегда ухудшает течение основного заболевания. Требуется индивидуальная работа с больным. Его надо хорошо узнать, поняв, чем человека можно заинтересовать, расшевелить, развеселить. Очень важно всеми способами отвлечь его от переживаний собственной неполноценности, вселив надежду на скорое выздоровление. Для этого надо находить пусть маленькие, но положительные сдвиги в состоянии здоровья и рассказывать о них больному. Однако лучше быть сдержанным во внешних проявлениях оптимизма, если речь идет о прогрессирующем заболевании. Здесь часто важнее мягко высказанная правда, чем бодрая ложь. Это позволит сохранить с больным откровенные взаимоотношения.

Старайтесь не давать больным спать днем, а с помощью родственников, медицинского персонала или добровольцев найдите им подходящие занятия. Очень хорошо, если лежачий больной собирает мозаики, плетет шнуры или вяжет, рисует или рассматривает картинки в альбомах. Со старыми людьми можно поговорить о тех временах, когда они были молоды, полны сил и социально значимы.

Итак, помните: основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывания больного в постели, - как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом. Необходимо весь период постельного режима заниматься восстановлением временно утраченных или угнетенных функций и навыков. Соблюдение простых правил, диеты, занятие легкими и интересными для больного физическими упражнениями, создание физиологического и психологического комфорта, совместная надежда на успех лечения и скорейшее выздоровление позволяют добиться эффекта лечения.

А.В.Флинт,
директор Свято-Димитриевского училища сестер милосердия
К началу страницы


Главная
страница
Информационные
материалы
Ноу-хау Информационный
бюллетень
Миссия АСТ Объявления

Copyright (c) Круглый стол по религиозному образованию и диаконии, 1996-2000. Все права защищены.